ホームページへの登録申請をご希望の会員様は下記に入力して送信ボタンを押してください。*は必須項目です。

    基本情報

    店名 *

    店名(ふりがな) *

    店の紹介 *

    ※100文字以内

    取扱品目 *

    例:AAA、BBB、CCC、DDD... ※10点以内

    店舗情報

    企業名 *

    ※店名と企業名が同一の場合もご入力ください。

    代表者氏名 *

    郵便番号 *

    住所 *

    地図のURL

    ※指定のある場合のみ。

    電話番号

    例:048-123-4567

    FAX

    例:048-123-4568
    ※電話番号と同じ場合もご入力ください。FAXがない場合は空白可。

    営業時間

    例:9:00〜19:00

    定休日

    例:日曜日、祝日

    加盟商店会 *

    ホームページ等のURL

    ※種類にはホームページ、ブログ、Facebook、Twitter、Instagram 等と入力してください。

    種類1::URL1

    種類2::URL2

    種類3::URL3

    種類4::URL4

    種類5::URL5

    取扱商品券等

    取扱可能

    ※使えるものにチェックを入れてください
    戸田市硬貨型共通商品券戸田市商業協同組合お買物券地域通貨戸田オールとだオールカード戸田市粗大ごみ収集券取扱クレジットカード
    その他

    店舗のPR

    例:店舗の詳細な紹介、独自の割引サービス紹介、最新情報などお客様に伝えたい情報があればこちらにご入力ください。

    おすすめ商品

    写真添付

    ※「店舗のPR」と「おすすめ商品」に添付したい写真がある場合(5点まで)は、こちらからお送りください。写真の配置場所にご希望がある場合は文章内に(写真1)などと記載ください。

    写真1::写真の説明1

    写真2::写真の説明2

    写真3::写真の説明3

    写真4::写真の説明4

    写真5::写真の説明5

    通信欄

    備考

    ※掲載に関するご希望などがある場合はこちらに入力してください。

    メールアドレス *

    ※確認メールが送信されます。(掲載はされません)